VISIOLE, Braille et Basse vision pour déficients visuels

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    Les maladies de la vue

     
     
    L'œil est un des organes clef de la communication et de la relation avec le monde extérieur. Plus de 80 % des informations extérieures nous parviennent par les yeux.
    Les pathologies de l'œil sont très fréquentes et sont présentes à tout âge. Certaines maladies sont par contre l'apanage des sujets âgés, et leur fréquence augmente avec l'âge. C'est le cas notamment de la cataracte, du glaucome chronique, de la DMLA (dégénérescence maculaire liée à l'âge), et des rétinopathies chroniques.

    Défauts visuels

     Troubles de la mise au point

    • Myopie: La vision est floue de loin et nette de près. Anomalie de la vision due un œil pas assez long ou trop puissant (c'est l'inverse de l'hypermétropie). L'image se forme devant la rétine, et elle est floue. Le myope voit en principe mieux de près que de loin.
    • Hypermétropie : La vision est bonne de loin et il existe une fatigue de près. D'un point de vue optique pur, l'hypermétropie est le contraire de la myopie : les objets distants seraient focalisés en arrière de la rétine à travers l'œil hypermétrope au repos. « Seraient », car les rayons lumineux ne peuvent évidemment pas traverser la paroi oculaire. « Au repos », c’est-à-dire sans intervention de l'accommodation qui correspond à un mécanisme d'autofocus physiologique qui tend à masquer, dans la mesure du possible, l'hypermétropie. L'œil, toujours au repos, verrait les objets d'autant plus flous qu'ils se rapprochent. Cette définition ne rend pas compte du vécu de l'hypermétrope du fait de la faculté accommodative de l'œil. En cas d'hypermétropie amétropie, l'hyper accommodation permanente peut entraîner également une fatigue visuelle et se révèle fréquemment par une pseudo presbytie précoce. L'hypermétropie-amétropie de l’adulte est le plus souvent inférieure à 6 dioptries. Elle peut être de valeur plus élevée, et dépasser 10 dioptries. Cette hypermétropie forte est habituellement associée à d’autres altérations de l’œil qui peuvent être à l’origine de complications sévères, de glaucome aigu en particulier.

    Troubles de la courbure de la cornée

    • Astigmatisme : La vision est imprécise de près comme de loin. Il existe souvent une sensibilité augmentée à la lumière.
    • Kératocône: Le kératocône est une maladie dégénérative de l'œil qui se traduit par une perte de la sphéricité de la cornée qui prend alors la forme d'un cône.

    Troubles liés au vieillissement

    • Presbytie : Diminution progressive et normale de la vision de près avec l'âge ; perte progressive de l'accommodation. Il s'agit d'une affection qui augmente avec l'âge et qui est très bien corrigée avec le port de lunettes.

    Maladies de l'oeil

    Baisse progressive de l'acuité visuelle

    • Cataracte : C'est une affection de l'œil aboutissant à l'opacité partielle ou totale du cristallin. Cette opacification peut être congénitale, traumatique, toxique (UV, radiations ionisantes …), diabétique ou liée à l'âge.
    • Glaucome : Il s'agit d'une anomalie avec augmentation de la pression oculaire évoluant le plus souvent de façon insidieuse et indolore. Non traitée, elle ampute une perte progressive du champ visuel après destruction lente du nerf optique pouvant aboutir à la perte totale de la vue.
    • Dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA) : Il s'agit d'une perte de la vision centrale par détérioration de la macula (petite zone située au centre de la rétine, responsable de l'acuité visuelle). Elle entraîne progressivement une perte de la lecture, de la reconnaissance des visages, …
    • Maladie de Stargardt : Cette pathologie associe une baisse d'acuité visuelle bilatérale à des lésions rétiniennes particulières. Il s'agit de la plus fréquente des dystrophies maculaires héréditaires. Cette vision va diminuer progressivement jusqu'à 1/10ème ou 1/20ème. La maladie atteint la vision centrale ce qui gêne fortement la lecture (vision de précision) , en revanche les patients peuvent se déplacer à pied normalement ou même faire du vélo;(conduite de voiture : impossible).
    • Hyperpigmentation Focale : L'hyperpigmentation focale est un signe reconnu de la présence précoce de la DMLA sèche. On peut l'observer au cours d'un examen de dilatation rétinienne. Il s'agit de points foncés irréguliers sur la macula. Ce sont des cellules pigmentaires qui se compactent au fil du temps, pour des raisons inconnues 
    • Rétinopathie chronique : Altération progressive de la rétine aboutissant à la perte de la vision. Elle peut être familiale, héréditaire et bilatérale, ou consécutive à un diabète, une hypertension artérielle ou une intoxication médicamenteuse. Il en existe une autre forme, la rétinite pigmentaire, caractérisée par la dégénérescence des bâtonnets.
    • Néovascularisation :Formation anormale de nouveaux vaisseaux sanguins, normalement sur ou sous la rétine. Se rencontre surtout dans la rétinopathie diabétique, les blocages de la veine centrale rétinienne, ou dans la dégénérescence maculaire.
    • Néovascularisation Choroïdale :La néovascularisation choroïdale, ou NVC, réfère à la croissance de nouveaux vaisseaux sanguins dans la choroïde de la rétine.
    • NVC Occulte : Tout comme la NVC classique, il y a une croissance anormale des vaisseaux sanguins. Dans la forme occulte, cependant, l'origine de la croissance est difficile à déterminer, même avec l'angiogramme fluorescin. La définition de la NVC occulte, est fondée sur l'angiographie fluorescine. La NVC occulte est caractérisée par la très lente apparition d'une hyperfluorescence pointillée observée dans l'angiogramme fluorescin; ses frontières sont souvent mal définies. La fuite peut n'apparaître qu'au cours de la phase médiane ou avancée de l'angiogramme et est généralement moins prononcée que dans la forme classique.
    • Onchocercose : L'onchocercose est une maladie parasitaire provoquée par un filaire. La maladie est transmise à l'homme par la piqûre d'une mouche simulie. Cette mouche dite aussi "mouche noire" sévit en Afrique Noire, en Amérique centrale, au Vénézuela, au Yémen et en Guyane hollandaise là où les terres sont bien arrosées et propices à l'agriculture. L'onchocercose est caractérisée par des lésions cutanées et des lésions oculaires pouvant évoluer vers la cécité. L'onchocercose représente la deuxième cause de cécité d'origine infectieuse dans le monde.

    Baisse rapide de la vision

    • Décollement de la rétine : caractérisé par l'apparition d'un voile noir qui s'étend progressivement, il peut conduire à la cécité s'il n'est pas traité en urgence. Il touche le plus souvent les yeux myopes.
    • Neuropathie optique aiguë : maladie du nerf optique d'origine vasculaire, inflammatoire (maladie de Horton …), traumatique, immunitaire (sclérose en plaque …) ou toxique (alcool, tabac …).
    • Kératite : atteinte aiguë de la cornée qui lui fait perdre sa transparence et dont les causes peuvent être traumatiques ou infectieuses (herpès …).
    • Glaucome aigu : Maladie qui se caractérise par une augmentation trop élevée de la pression du globe oculaire qui entraîne la destruction progressive du nerf optique, et exigeant une prise en charge ophtalmologique (traitement médicamenteux ou chirurgical). Il touche essentiellement les plus de 40 ans.
    • Trachome : Variété de conjonctivite contagieuse due à Chlamydia trachomatis, à l'origine de la première cause de cécité dans le monde et qui se transmet par contact direct ou indirect c'est-à-dire par des vêtements, des mains, des objets de toilette sales, entre autres. Les germes, à l'origine de l'apparition d'un trachome qui sont strictement humains, se transmettent également par l'intermédiaire des poussières et du sable transporté par le vent.

    Affections n'altérant pas la vision

    • Conjonctivite : inflammation d'origine infectieuse, allergique ou physique (vent, poussière…) qui rend l'œil rouge et larmoyant avec une sensation de "grain de sable".
    • Hémorragie sous conjonctivale : rougeur homogène d'une partie de la conjonctivite, le plus souvent due à une fragilité capillaire mais pouvant révéler un diabète, une hypertension artérielle ou un trouble de la coagulation.
    • Corps flottants : substance circulant dans le vitré et donnant l'impression de filaments ou de points noirs mobiles.
    • Yeux secs : diminution de la qualité et de la quantité des larmes pouvant être liée à l'environnement, aux médicaments, à l'âge.
    • Blépharite : inflammation chronique du bord libre de la paupière.
    • Orgelet : furoncle de la paupière.
    • Chalazion : inflammation d'une glande graisseuse de la paupière.

    Ces pathologies relèvent chacune d'une prise en charge ophtalmologique spécifique.

     
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